Лабораторні дослідження при хворобах нирок

26.07.2015

Лабораторні дослідження при хворобах нирок

Епітеліальними циліндрами прийнято вважати, по-перше, такі, основу яких становить гіаліновий циліндр з лежачими на ньому клітини ниркового епітелію, і, по-друге, порожнисті трубки, що складаються з склеєних між собою відокремилися клітин того ж епітелію. Зустрічаються вони порівняно рідко, так як клітини досить швидко піддаються розпаду, внаслідок чого циліндр стає зернистим або жировим. Спостерігаються при нефрозах і гострих нефритах.

Циліндри з еритроцитів також або суцільно складаються з червоних кров’яних тілець, або є по суті гіаліновими з осіли на них еритроцитами. Справжні кров’яні циліндри вказують на запалення нирок, що йде з кровотечею.

Циліндри з лейкоцитів також являють собою або гіалінові і зернисті циліндри з відкладеннями з лейкоцитів, або власне лейкоцитарні циліндри, що утворюються внаслідок склеювання в сечових канальцях великої кількості лейкоцитів слизом, фібрином або білком. Для відмінності від епітеліальних циліндрів доводиться підводити під покривне скло краплю розчину Люголя, яким лейкоцити забарвлюються в коричневий, а клітини епітелію в жовтуватий колір. Зустрічаються циліндри з лейкоцитів при пієлонефритах і гнійних ураженнях нирок.

Цилиндроиды являють собою утворення, схожі на гіалінові циліндри. Вони безбарвні, мають ніжні обриси і видовжену форму. Але на відміну від справжніх циліндрів вони не гомогенны, а поздовжньо покреслені, контури їх не так правильні, як у циліндрів (краю їх то звужуються, то розходяться), нарешті, кінці їх або роздвоюються, або поступово стоншуються в тонкі нитки. Вони з’являються в сечі при захворюваннях сечового тракту — міхура і мисок, а також і при запаленні нирок.

Слиз нерідко виявляється в осадженні у вигляді волокнистої безбарвної маси. Окремі тяжі можуть зустрітися в кожній сечі, велика ж кількість їх вказує на катаральне стан сечовивідних шляхів.

Уретральні нитки. Нерідко вони знаходяться в сечі у вигляді помітних макроскопічно пластівців і тяжів білуватого кольору. Під мікроскопом вони виявляються складаються зі слизу, в яку включені у великій кількості клітини епітелію або лейкоцити, почасти еритроцити і окремі кристали солей. Вони спостерігаються при хронічних уретритах (трипперные нитки). Шукати їх потрібно неодмінно свіжої сечі, так як при стоянні вони розчиняються, і найкраще — до першої ранкової порції випущеної окремо в кількості 10-15 см3.

Виділення статевих залоз. Іноді в осаді сечі зустрічаються сперматозоїди — то поодинокі, то у великій кількості, іноді у вигляді ниток. Одночасно з ними можуть зустрічатися циліндричні гомогенні утворення, що нагадують гіалінові циліндри, — так звані яєчкові циліндри. Після масажу передміхурової залози та при її захворюваннях можна зустріти в сечі блискучі, дрібні тільця — лецитиновые зерна, а також округлі, з концентричною шаруватість, освіти, нагадують крохмальні зерна, — так звані простатичні тільця, або corpora amylacea.

Солі. Знаходження в осаді сечі великої кількості солей, особливо при одноразовому дослідженні, не може оцінюватися як патологічне явище. Випадання солей з розчину залежить не стільки від підвищення концентрації їх, скільки від зміни умов розчинення. Так як для повного розчинення солей необхідно присутність в сечі колоїдів, які перебувають у стані тонкої дисперсії, то зрозуміло, що при змінах у змісті колоїдів і ступеня їх дисперсності солі не утримуються в розчині і випадають. Розчинність солей залежить також від реакції сечі: при кислій реакції з розчину випадають урати, сечова кислота, оксалати, сірчанокисла вапно; при лужній реакції — аморфні фосфати, вуглекисла вапно, трипельфосфат, сечокислий амоній.

Урати (кислий сечокислий натрій, сечокислий калій, сечокислі кальцій і магній) випадають іноді у вигляді об’ємистого осаду, особливо при охолодженні дуже концентрованої сечі. Осад зазвичай яскраво забарвлений в цегляний, оранжево-червоний або бурокрасный колір завдяки пігментам сечі (уроэритрин, урохром, уророзеин), увлекаемым з розчину випадаючими уратів, і носить назву sedimentum lateritium. Завдяки своєму червоному кольору такий осад приймається часто хворими за кров.

Під мікроскопом урати представляються у вигляді дрібних бурих зерняток, яких іноді буває так багато, що вони заступають собою всі інші елементи осаду. У таких випадках можна предметне скло з краплею осаду обережно підігріти над полум’ям спиртівки до просвітлення препарату (внаслідок розчинення уратів); після цього можна вивчити інші елементи осаду; однак при цьому дуже швидко починають знову випадати зернятка уратів. Урати розчиняються також від збільшення міцної оцтової та соляної кислоти і від лугів. Ці мікрохімічні реакції дозволяють переконатися у хімічній природі осаду, але при цьому формені елементи сечі руйнуються. Збільшення кількості уратів спостерігається у лихоманці і серцевих хворих, а також після посиленого потовиділення (в концентрованій сечі).

Сечова кислота випадає в кислій сечі або у вигляді поодиноких кристалів, або у вигляді рясного осаду золотисто-жовтого або жовто-червоного кольору, що дає при опусканні в нього піпетки характерний хрускіт.

Мікроскопічно це красиві кристали найчастіше жовтого кольору, мають саму різноманітну форму; основною є форма ромбічних табличок. З’єднання їх у вигляді груп, так званих друз, на думку деяких авторів, може дати початок утворенню каменів.

Оксалати (щавлевокислий кальцій) випадають з розчину в кислій сечі. При великому вмісті їх осад стає білим, хлопьевидным. Під мікроскопом оксалати представляються у вигляді кристалів, що мають найчастіше вигляд великих, дрібних яскраво заломлюючих світло октаэдров (поштові конверти). Значно рідше вони мають форму пісочного годинника, бісквітів, гир, також сильно заломлюють світло.

оксалати В невеликій кількості зустрічаються дуже часто. На кількості їх позначається і характер їжі, так як джерелом утворення щавелевокислой вапна є рослинна їжа, особливо щавель, помідори, буряк, яблука та ін Наполеглива оксалурія при виключенні з дієти зазначених речовин може змусити думати про порушення обміну — про щавлевокислий діатез.

Сірчанокисла вапно — гіпс — рідко зустрічається щільний білий осад, що випадає в дуже кислої сечі, частіше у дітей. Під мікроскопом має вигляд безбарвних довгих голок або вузьких призм, зібраних в розетки. На відміну від інших кристалів, що утворюють розетки, сірчанокисла вапно не розчиняється в оцтовій кислоті.

Нейтральна фосфорнокислая вапно зустрічається в слабокислою і нейтральної сечі. Кристали мають вигляд блискучих клиновидних призм, іноді утворюють пучки; рідше зустрічаються голчасті кристали, які дуже схожі з кристалами гіпсу: від останніх вони відрізняються тільки по микрохимическим реакцій: вони цілком розчиняються в оцтовій кислоті.

Аморфні фосфати лужних земель (фосфорнокислі солі кальцію і магнію) зустрічаються разом з трипельфосфатом в лужній сечі, утворюючи білий або сіруватий осад. Спостерігаються вони у сечі здорових людей в розпалі травлення, коли в організмі зменшується кількість кислотних радикалів, що йдуть на утворення соляної кислоти, а також при гіперсекреції шлункового соку. Під мікроскопом фосфати мають вигляд дрібнозернистої маси. В оцтовій кислоті вони розчиняються. На відміну від аморфних уратів вони не зникають при нагріванні.

Трипельфосфаты (фосфорнокислая аммиакмагнезия) зустрічаються зазвичай разом з аморфними фосфатами в лужній сечі. Мікроскопічний вигляд дуже характерний: безбарвні яскраві кристали у вигляді гробових кришок, рідше — у вигляді листя папороті або борідки пера.

Сечокислий амоній зустрічається одночасно з фосфатами і трипельфосфатами. Кристали мають вигляд бурих куль, часто усіяних гострими шипами, завдяки чому вони набувають схожість з плодами дурману. Вони розчиняються в оцтовій кислоті, причому тоді замість їх випадають з розчину кристали сечової кислоти.

Вуглекислий кальцій зустрічається в лужній сечі. Під мікроскопом він має вигляд безбарвних зерняток, часто розташованих у вигляді гімнастичних гир, барабанних паличок, бисквитиков. Розчиняється в оцтовій кислоті і мінеральних кислотах з утворенням вуглекислоти. Все поле зору тоді виявляється покритим бульбашками газу.

Бактеріологічне дослідження сечі

В нормальних умовах сеча стерильна. Однак навіть випущена свіжа сеча зазвичай містить велику кількість бактерій, які змиваються з зовнішніх частин статевих органів. У постійно сечі бактерії встигають розмножитися надзвичайно рясно, особливо при лужному бродінні її. Сеча, що містить велику кількість бактерій, мутна. Для вирішення питання про характер бактеріурії проводиться бактеріоскопічне дослідження і посів сечі; іноді доводиться проводити і зараження тварин.

З бактерій, які можуть бути виявлені в сечі, слід мати на увазі такі: палички з групи Bact. coli commune, Bact. lactis aerogenes, туберкульозну паличку, гонокока, стафило — і стрептокока, Micrococcus ureae, ентерокока, тифозну паличку, Proteus vulgaris, Bact. pyocyaneus, Brucella, Spirochaeta ictero-haemorrhagica. З перерахованих видів бактерій відшукування туберкульозної палички, гонокока і иктеро-геморагічної спірохети повинно бути випробувано шляхом повторного бактеріоскопічного дослідження, так як вони мають досить чіткими для бактеріоскопічного діагнозу властивостями і в сенсі ставлення до відповідних способів забарвлення, і в сенсі морфологічних даних. Питання про наявність інших з перерахованих збудників може бути вирішене тільки шляхом посіву.

Для бактеріологічного дослідження сеча повинна бути взята в стерильну пробірку стерильним катетером після ретельного обмивання зовнішніх статевих частин. Краще при цьому брати не саму першу порцію сечі, в якій можуть опинитися змиті нею бактерії, а наступну. Ватяну пробку перед закриванням пробірки слід обпалити над полум’ям пальника.

Туберкульозна паличка відшукується в спеціальним чином забарвлених мазках. Так як в більшості випадків палички в сечі знаходяться в невеликій кількості, доводиться вдаватися до «методом збагачення». Він полягає в тому, що сеча збирається протягом доби (або принаймні кілька порцій її) в бездоганно чисту банку. Осад з дна збирають піпеткою і центрифугують. Після зливання рідкого шару в пробірку добирається нова порція осаду і знову центрифугируется. Так роблять кілька разів. Крапля отриманого осаду розмазується на предметному склі. Для того щоб краще закріпити матеріал на склі, рекомендується нанести одночасно краплю 5% водного розчину яєчного білка. Препарат висушується, фіксується або в суміші спирту з ефіром, взятих порівну, протягом 5 хвилин, або триразовим проведенням через полум’я пальника і забарвлюється за способом Циль-Нільсена. У сечі можуть зустрітися палички смегми, які теж кислотоустойчивы, але на відміну від туберкульозних бацил втрачають забарвлення при впливі на препарат спиртом. Тому при фарбуванні препарату після звичайного знебарвлення кислотою на неї наливається спирт, і вже потім проводиться дофарбовування метиленовою синькою. Туберкульозні палички в сечі розташовуються або поодинці, або, що характерно, скупченнями у вигляді тяжів. Якщо осад дуже рясний, так що в препараті виходить нагромадження формених елементів, можна провести обробку його антиформином.

Туберкульозні палички можуть бути знайдені при відповідному ураженні нирок чи сечовивідних шляхів, а також при милиарном туберкульозі.

Для дослідження на присутність гонокока готується мазок з осаду, отриманого центрифугуванням; або ж, якщо в сечі є пластівці або нитки, треба постаратися захопити їх піпеткою або петлею і нанести на скло. Мазок висушується і фіксується, як зазначено вище. Забарвлення проводиться і за способом Грама, і просто метиленовою синькою. Для цього на препарат наливається на 20-30 секунд слабкий розчин метиленової синьки, яка слабо офарбить ядра лейкоцитів і всіляких інших бактерій, але встигне дуже інтенсивно пофарбувати гонококів. Під мікроскопом гонококи мають вигляд диплококков, схожих на кавові зерна, розташовані один до одного увігнутими поверхнями: вони грамотрицательны і добре забарвлюються метиленової синькою; розташування їх здебільшого дуже характерно: вони лежать всередині лейкоцитів, іноді щільно набиваючи їх.

Інші лабораторні дослідження

З інших лабораторних досліджень при захворюваннях нирок і сечовивідних шляхів широко застосовуються дослідження крові для визначення як морфологічного, так і її хімічного складу.

Що стосується морфологічного складу крові у ниркових хворих, то при хронічних гломерулонефритах і нефросклерозах у стадії ниркової недостатності нерідко спостерігається значна анемія, яка носить гіпопластична характер з мало вираженими ознаками регенерації у вигляді полихроматофилии і деякого анизоцитоза. З боку білої крові при цьому зазвичай відзначається більш або менш виражений нейтрофільний лейкоцитоз. Уремія, як правило, супроводжується значним лейкоцитозом. Крім того, лейкоцитоз спостерігається при гнійних ураженнях нирок і сечових шляхів (абсцес нирки, гнійний пієліт).

При захворюваннях нирок, що супроводжуються великою альбумінурія, при яких перекручене співвідношення білкових фракцій крові, реакція осідання еритроцитів нерідко значно прискорена.

Найважливішою зміною хімічного складу крові при захворюваннях нирок є затримка і накопичення в ній ряду речовин, що підлягають виділенню нирками, головним чином продуктів азотистого обміну. Для з’ясування наявності та ступеня затримки найчастіше проводиться визначення всього залишкового азоту або сечовини, рідше сечової кислоти або креатиніну.

Реакція Вассермана в сумнівних випадках дозволяє виключити або, навпаки, підтвердити сифілітичній природу захворювання нирок (сифілітичний нефроз).

Короткий опис статті: аморфні фосфати Стаття про лабораторні дослідження при хворобах нирок. лабораторні дослідження, хвороби нирок, сеча

Джерело: Лабораторні дослідження при хворобах нирок

Також ви можете прочитати